086_info

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# 视频讲解参考

# 检查
> 检查越充分，医生对于病情的分析也越准确，此步骤必不可少，并且患者及其家属害怕可能出现的误诊，会选择到更权威的医院再做其中的一些项目以充分论证其准确性。

## 日常检查
> CT, B超，查血、大小便等

## 病理分析
> 用以检查机体器官、组织或细胞中的病理改变的病理形态学方法。为探讨器官、组织或细胞所发生的疾病过程，可采用某种病理形态学检查的方法，检查他们所发生的病变 ，探讨病变产生的原因、发病机理、病变的发生发展过程，最后做出病理诊断。病理形态学的检查方法，首先观察大体标本的病理改变，然后切取一定大小的病变组织，用病理组织学方法制成病理切片，用显微镜进一步检查病变。

对于癌症，我们都知道病理学的重要性，因为病理诊断更是决定了疾病的分类与医生治疗的方针，但是当然病理报告因为一些意外的情况导致病理报告有误，像是切片检体太小，根本无从判断，或者根本没有切到病诏等等因素，导致判断错误。因此在评估病人的状况时候，必须考虑到病史、理学检查、血液生化检查、影像学检查等等做个综合判断的评估。

`病理切片分析一般在5天~10天左右出结果。`

### 病理切片
> 取一定大小的病变组织，用病理组织学方法制成病理切片〔通常将病变组织包埋在石蜡块里，用切片机切成薄片，再用苏木精－伊红(H-E)染色〕，用显微镜进一步检查病变。病变的发生发展过程，最后作出病理诊断。
   
1. 组织固定（与组织体积正相关，一般24-48小时）
2. 组织脱水（最佳脱水时间主要取决于组织的大小和类型来决定）
3. 组织包埋
4. 组织切片及捞片
5. 烤片（45分钟~1小时）
6. 脱蜡及水化
   - 水化后切片各种染色分析

参考：
https://baike.baidu.com/item/%E7%97%85%E7%90%86%E5%88%87%E7%89%87/2745587
https://www.bilibili.com/video/BV1iU4y1p7qJ/?spm_id_from=333.788.recommend_more_video.3&vd_source=8a904275ab9e5201f503dbd99593883b

### 骨髓穿刺
> ![title](/api/file/getImage?fileId=63f1b0792f0f82000b00000d)
骨髓抽吸期间，医务人员会使用一根细针抽出少量的液体骨髓，通常来自于髋骨（骨盆）后部的一个位置。通常会同时进行骨髓活检。第二步是移除一小块骨组织和封闭的骨髓。
骨髓穿刺和骨髓活检是采集和检查骨髓（一些较大骨骼中的海绵状组织）的程序。
骨髓穿刺和骨髓活检可以显示骨髓是否健康，是否在制造正常数量的血细胞。医生通过这些医疗程序诊断并监测血液和骨髓疾病（包括一些癌症），以及原因不明的发热。
骨髓包括液态部分和较像固态的部分。在做骨髓穿刺时，医生会用针抽取液态部分的样本。在做骨髓活检时，医生会用针抽取固态部分的样本。
尽管骨髓穿刺可以单独进行，但它通常与骨髓活检相结合。这两项程序可以统称为骨髓检查。

参考：
https://www.mayoclinic.org/zh-hans/tests-procedures/bone-marrow-biopsy/about/pac-20393117

## PET-CT 
> 中文表述：正电子发射计算机断层显像
PET-CT将PET与CT融为一体，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像， 具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命，受到了医学界的公认和广泛关注，堪称“现代医学高科技之冠”。
PET-CT是最高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化融合，临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。

### PET-CT 全国各地参考价格
> 北京 10000~13000
上海 7500
郑州郑大一附院，6200
武汉 8000~10000

### PET-CT 过程参考
https://zhuanlan.zhihu.com/p/256995904

# 弥漫性大B細胞淋巴癌病友治疗参考
[新疆病友](https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NDU0MDI4NQ==&mid=2247490626&idx=1&sn=a62b6e77af695f52999c592c59c1e57a&chksm=c01f5cd0f768d5c671c0d9829270a3accc38939525d1593a1d24db151e7c64c5dba88bf287c4&scene=178&cur_album_id=2370380091441856515#rd)
[北京病友](https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NDU0MDI4NQ==&mid=2247490712&idx=1&sn=c666f68caf26bc5a95d2ed9a3f04fee7&chksm=c01f5c0af768d51ca9bdc3b5d08a877644d0814e5d3c5caee0f317a72075f6433f07463a3fa2&scene=178&cur_album_id=2370380091441856515#rd)

# 弥漫性大B細胞淋巴癌治疗方案
> 对于罹患弥漫性大B細胞淋巴癌(diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL)的年老病患，rituximab和CHOP (cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine, prednisone)的合并疗法称为（R-CHOP）
`R-CHOP（利妥昔单抗-环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，强的松）`
其中R是靶向药，CHOP是化疗药物。

有权威研究显示，对于治疗非何杰金氏淋巴瘤(弥漫性大B细胞淋巴瘤)，将“利妥昔单抗”(rituximab)加入传统化疗药物CHOP，能有效将患者的五年整体存活率增至接近六成，而单单使用CHOP治疗则只有四成半。

http://www.tccf.org.tw/old/document/2003_0711_8.htm

## R-CHOP病友价格参考
https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/2700967844.html

## 分期治疗
通过PET-CT和骨髓穿刺及活检确定分期后制定治疗方案

### 1~3期
第一线治疗一般4~6个疗程，一般为R-CHOP，医生会根据具体情况来定量

### 4期
当癌细胞扩散到骨髓后，那么分期就是4期，需根据骨髓穿刺和骨髓活检来确定。
如果确诊是4期，那么就要做骨髓移植。

## 化疗
> 化疗是一种药物治疗，是通过强效化学物质杀死体内快速生长的细胞。
化疗最常用于癌症治疗，因为癌细胞的生长和增殖速度比体内大多数细胞都快。
有多种不同的化疗药物可供选择。可以单用一种化疗药物，也可以联合使用几种化疗药物来治疗各种癌症。
虽然化疗是治疗各种癌症的有效方法，但化疗也有产生副作用的风险。一些化疗副作用较轻，也可以治疗，而有些则会引起严重并发症。

CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）中三种药物都较便宜，每种药物约十元钱左右，其中蒽环类药物相对较贵，不过部分地区有将此药进入医保，一定程度上降低了病友的经济压力。

参考：
https://www.mayoclinic.org/zh-hans/tests-procedures/chemotherapy/about/pac-20385033

## 放疗
> 放射疗法是一种利用高能射束来杀灭癌细胞的癌症治疗方法。放射疗法最常使用 X 线，但也可使用质子束或其他类型的能量。
“放射疗法”一词通常是指外照射疗法。在这种类型的放射治疗中，机器发出的高能射束从体外对治疗部位进行精准照射。另一种放射治疗称为近距离治疗，是指将放射源放入体内进行照射。
放射疗法通过破坏调控细胞生长和分裂的遗传物质来杀灭癌细胞。虽然放射疗法会同时破坏健康细胞和癌细胞，但其目标是尽可能少地破坏健康细胞。正常细胞通常能够自我修复由放疗引起的大部分损伤。

参考：
https://www.mayoclinic.org/zh-hans/tests-procedures/radiation-therapy/about/pac-20385162?sscid=21k7_mhef9&

## 靶向药
> 利妥昔单抗为注射剂，报销类别是医保乙类
[[医保局]国家医保药品目录查询](http://bmfw.www.gov.cn/ybypmlcx/index.html)

[从评论中看好像有三甲医院不给报利妥昔单抗](https://www.house086.com/thread-258770-1-1.html)

### 美罗华和汉利康的区别
> 一样的，都是利妥昔单抗。美罗华是罗氏制药的，汉利康是上海复宏汉霖的，品牌不同。
https://www.house086.com/thread-221044-1-1.html

### 弥漫大B患者必须用美罗华么？
https://www.house086.com/thread-1212-1-1.html

### 美罗华
> 利妥昔单抗(**美罗华**)2021年在中国的医保报销比例：目前，**美罗华**已经进入了医保，利妥昔单抗(**美罗华**)医保价格**2294.44元/100mg**，以(170cm,68KG)的成年人为例，一次需要用量在600mg，价格大约是**13766**元，医保报销后大约是**4130**元。具体医保报销比例还需要看各地医保政策（医保报销**70%-80%**），令人遗憾的是，~~目前很多地方的终身只能报销8次~~。
在国家医保局 2023年1月18日的公告中，罗氏制药中国有七款创新药通过新版国家医保目录调整，其中就包含B细胞淋巴瘤病友一线治疗方案中常用靶向药物美罗华®（利妥昔单抗）。CD20单抗美罗华®（利妥昔单抗）新增滤泡性淋巴瘤的维持治疗与慢性淋巴细胞白血病适应症，**并取消了支付不超过8个疗程的限制**。

**适应病症**：最初是用于治疗淋巴瘤，后续投入肾病治疗效果不错
**用药形式**：需住院进行静脉注射
**用药副作用**：用药期间可能引发呼吸困难，心律异常等等（这是最关键的，其他副作用就不说了，每个人表现可能不同）
**用药原理**：美罗华是第四代免疫抑制剂，也是靶向性最好的一代，作用就是精准的抑制B细胞的生成（B细胞是人体免疫细胞的一种）。通俗的解释，是抑制B细胞的生成，以达到治疗效果，但是抑制B细胞生成是有代价的，会导致人的免疫力下降，对细菌和病毒的抵抗能力下降，人会更容易收到细菌和病毒的感染，所以用药后要注意千万不能感染。

参考：
https://zhuanlan.zhihu.com/p/270881370
https://zhuanlan.zhihu.com/p/21772625
http://www.mijian360.com/drugs/63-Rituximab.html
http://www.mijian360.com/news/9646.html

### 汉利康
> [说明书 pdf](https://www.henlius.com/upload/202209/29/%E6%B1%89%E5%88%A9%E5%BA%B7%C2%AE%EF%BC%88%E5%88%A9%E5%A6%A5%E6%98%94%E5%8D%95%E6%8A%97%E6%B3%A8%E5%B0%84%E6%B6%B2%EF%BC%89%E8%AF%B4%E6%98%8E%E4%B9%A6%EF%BC%88500mg%EF%BC%89.pdf)
2019年，利妥昔单抗(美罗华)的第一个国产仿制药获批上市，那就是复宏汉霖公司研发的利妥昔单抗注射液(商品名：汉利康)。**汉利康**获批后，进入上海医保。同年9月份，**汉利康**在贵州省的中标采购价为**1398元/瓶(100mg/10ml)**，该价格相比美罗华，价格约低39%。

### 达伯华
> 2020年10月10日，由礼来制药和信达生物制药共同研发的利妥昔单抗注射液(商品名：**达伯华**)获批上市，用于治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤及慢性淋巴细胞性白血病。这是国内获批上市的第二款利妥昔单抗生物类似药。医保价格**1030元/100mg**，医保报销后自费**410元/100mg**(上海医保)

## 免疫疗法
> **CAR-T(细胞治疗)**，由于生物制药投资规模在扩大，因此**CAR-T**的治疗费用也不便宜，就目前宣传的120万来讲并非是最终治疗所需费用，可能部分病友会涉及到辅助治疗、各项检查、住院等费用，价格要远高于120万，参照之前的数据来看，CAR-T治疗费用可能在37~47万美元之间。

## 骨髓移植
> （学名：hematopoietic stem cell transplantation，缩写：HSCT）是透过静脉注射正常骨髓细胞至白血病或再生不良性贫血等血液难病患者的治疗。

https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/1460463296.html
https://www.mama.cn/z/46969/
[异体骨髓移植](https://baike.baidu.com/item/%E5%BC%82%E4%BD%93%E9%AA%A8%E9%AB%93%E7%A7%BB%E6%A4%8D/10207626#8)
https://www.vaidam.com/zh-CN/knowledge-center/what-success-rate-bone-marrow-transplant

[骨髓移植过程参考](https://zhuanlan.zhihu.com/p/531200864)
### 骨髓移植价格
> 根据移植方式不同，移植费用也不同。

- **自体移植** 费用10万左右；
- **亲属间全相合移植** 费用20万左右；
- **骨髓库全相合供者移植** 费用25-30万左右；
- **半相合骨髓移植** 费用30万左右；

以上费用主要是骨髓移植期间所有的费用，主要是在仓里的费用，仓外根据病情还需要准备一些费用。
儿童费用会少些，主要是有些药物是按体重算。

### 骨髓移植成功率
**骨髓移植**成功率受诸多因素及时间考验，一般要经过五大关口: 
(1)移植前化疗关；
(2)移植关；
(3)移植后免疫排异关；
(4)感染关；
(5)移植后化疗关；

只有依次顺利通过以上这五关，并在半年后作基因检查，在患者体内发现供髓者的基因表达，且骨髓、血象及重要脏器检查正常、无明显症状，才算真正成功。

临床上常见有些患者在移植出舱后一月、三月、六月其至一年后出现复发的。这与患者病情类型.机体脏器功能、自身免疫反应、移植过程的并发症及供髓者与患者的基因位点匹配相符率、移植医院的综合水平又有相当关系。

目前骨髓移植的成功率认为在33%左右，即1/3、1/3、1/3 观点，即1/3患者在移植中失败: 1/3在移植后半年内复发，1/3患者获得移植成功。

# 医保问题
> ![title](/api/file/getImage?fileId=63f21a312f0f82000b000012)
http://hubei.chinatax.gov.cn/hbsw/xxgk/tzgg/823210.htm
`无需备案 直接结算`
我省职工医保参保人可凭社会保障卡或医保电子凭证，在试点医疗机构使用个人账户结算异地普通门诊费用，无需备案
https://mp.weixin.qq.com/s/7Ub24EeXUwLuktdIvKlASg

[新农合、居民医保、职工医保有什么区别？](https://www.huize.com/hz-planet/article/15226)
# 病友报销流程分享
https://www.house086.com/thread-13642-1-1.html
https://www.house086.com/thread-38-1-1.html

# 网络筹款
轻松筹或水滴筹，不过文案要好。

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